Nom, prénom
Adresse
CP - Ville

Destinataire
Adresse
CP - Ville

A <...>, le <...>

Madame, Monsieur,

Conformément à l'article 40 de la loi 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, je vous prie de bien vouloir rectifier / compléter / mettre à jour les données me concernant, enregistrées dans vos fichiers.

En effet, <...nature des modifications...>.

Pour faciliter ma demande, je vous précise que mon numéro de compte est le XXX.

Je vous remercie de bien vouloir m'adresser une copie de l'enregistrement mis à jour.

Je vous rappelle que, selon l’article 94 du décret du 20 octobre 2005 pris pour l’application de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d’un délai maximal de deux mois suivant la réception de ce courrier pour répondre à ma demande.

Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.

votre signature