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Vous venez de souscrire une assurance santé mais la cotisation demandée est trop lourde à supporter. Vous allez demander un échelonnement du paiement sur plusieurs mois.
Madame, Monsieur,
J’ai souscrit le [date de votre souscription] une assurance [type d’assurance] auprès de votre mutuelle, souscription effectuée sous le numéro XXX et pour laquelle je dois m’acquitter de la somme de X euros tous les [périodicité de votre cotisation].
Je souhaiterais modifier si possible cette périodicité, en effectuant plusieurs paiements étalés sur plusieurs mois. En effet, [vos raisons].
Je vous serais reconnaissant de bien vouloir m'informer par écrit de votre accord, avec, le cas échéant, le montant précis des sommes à verser aux dates indiquées dans cet accord.
Vous remerciant d’avance pour votre compréhension, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'assurance de mes salutations distinguées.