Nom, prénom
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Destinataire
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A <...>, le <...>

Recommandé avec AR

Ref : N° de la police d'assurance

Madame, Monsieur,

Par la présente, je souhaite résilier le contrat cité en référence, suite à mon changement de situation. En effet, depuis le <...date...>, j'ai déménagé / je suis divorcé / j'ai changé de travail.

Par conséquent, conformément à l'article L 113-16 du Code des assurances, je souhaite résilier le contrat d'assurance scolaire concernant mon enfant <... nom, prénom...>.

Je vous serais reconnaissant de bien vouloir me faire parvenir le montant de la prime correspondant à la période pendant laquelle la garantie ne sera plus appliquée.

Avec mes remerciements, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, l'expression de mes sentiments distingués.

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